Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.
У детей это заболевание носит название ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Ревматоидный артрит достаточно часто встречается среди заболеваний суставной системы, чаще им болеют взрослые (до 1,5% от всего населения). Дети страдают от этого заболевания реже – примерно 0,05%. Обычно это заболевание диагностируют у детей дошкольного возраста, до половины случаев обнаружения ревматоидного артрита приходится на возраст до 5 лет. До 1 года выявить симптомы практически невозможно, они маскируются под отклонения физического развития и не вызывают опасений у родителей и педиатров.
Не смотря на то, что ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, это заболевание имеет большое социальное значение, так как из-за поражения суставов нарушается нормальное развитие ребенка, что приводит к инвалидизации, сложностям в его социальной адаптации и развития.
Причины возникновения заболевания
Причины появления артрита у детей до сих пор не изучены досконально. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях, как при аллергических заболеваниях, но здесь в роли аллергена выступают суставные ткани.
https://youtube.com/watch?v=3kIh75hBLxE%3Frel%3D0
Часто заболевание провоцируется инфекцией – стрептококки, стафилоккоки, вирусы и микоплазмы могут быть причиной начала заболевания. Эти микроорганизмы находят в организме ребенка, больного ЮРА, или само заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.
Но факторов, доказывающих непосредственное влияние этих микроорганизмов на возникновение заболевания, нет. В настоящее время считается причиной возникновения болезни измененная реактивность организма и повышенная чувствительность к разным факторам окружающей среды.
Врачи подчеркивают, что детский ревматоидный артрит требует длительного и комплексного лечения. Это заболевание, несмотря на свою редкость, может существенно повлиять на качество жизни ребенка, вызывая боль и ограничивая подвижность. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное начало терапии играют ключевую роль в управлении симптомами и предотвращении прогрессирования болезни. Лечение часто включает не только медикаментозную терапию, но и физиотерапию, что помогает улучшить функциональное состояние суставов. Врачи также акцентируют внимание на важности регулярного наблюдения и коррекции лечения в зависимости от динамики состояния пациента. Таким образом, длительное лечение становится необходимым условием для достижения устойчивой ремиссии и обеспечения активной жизни ребенка.
Патогенез заболевания
Ревматоидный артрит у ребенка развивается под влиянием совокупности нескольких факторов. Основным органом-мишенью служит синовиальная оболочка суставов, она первой поражается при этом заболевании.
Под влиянием первичного антигена (пока точно не установлен, предположительно – бактерии или вирусы), происходит изменение иммунокомпетентных клеток. Их в дальнейшем организм рассматривает как чужеродные и начинает уничтожать. Плазматические клетки вырабатывают антигены, создается комплекс – антиген-антитело, сопровождающийся выбросом компонентов воспалительной реакции. В полость синовиальной оболочки выбрасывается большое количество лейкоцитов, которые приводят к возникновению новых антигенов.
Читайте также:
Иммунные комплексы из суставной оболочки попадают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражения других органов и систем. Суставы из-за воспалительных реакций и повреждения ферментами и иммунными комплексами начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани.
При ревматоидном артрите возможно поражение сердца, почек, печени, легких, мелких сосудов. Могут возникнуть осложнения в виде миокардита, перикардита, плеврита, амилоидоза, гломерулонефрита, дистрофии и некроза печени.
Каковы проявления заболевания
Первые признаки ревматоидного артрита обычно выявляются в возрастном диапазоне от 1 года до 4 лет. Реже заболевание начинается в подростковом возрасте или диагностируется у детей младше 1 года.
Основными симптомами являются признаки поражения суставов.
Детский ревматоидный артрит – это серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода и длительного лечения. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. Многие отмечают, что ранняя диагностика и регулярные визиты к врачу играют ключевую роль в управлении заболеванием. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапию, что помогает улучшить качество жизни детей.
Некоторые семьи подчеркивают важность поддержки со стороны близких и специалистов, так как эмоциональное состояние ребенка также влияет на его физическое здоровье. Важно помнить, что несмотря на сложности, многие дети с ревматоидным артритом могут вести активный образ жизни, если следовать рекомендациям врачей и соблюдать режим лечения. Опыт других родителей может стать ценным источником информации и поддержки в этом непростом пути.
Начальная фаза заболевания – экссудативная
В начале заболевания появляется припухлость и болезненность в одном крупном суставе, чаще всего в коленном, а через несколько месяцев болезнь переходит на симметричный сустав. Одним из важных диагностических критериев заболевания служит симметричность поражения суставов. У детей чаще всего в начале заболевания страдают крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные, тогда как у взрослых – мелкие – межфаланговые и пястно-фаланговые.
Движения в суставах становятся ограниченными, причиняют боль и ребенок принимает вынужденную позу, чтобы облегчить ее. На этой стадии диагностические признаки неярко выражены и, например, на фото проявления не видны.
Пролиферативная фаза
Теперь присоединяются симптомы поражения околосуставных тканей, воспаления оболочек суставов и сухожилий. Начинается деформация суставов, они приобретают шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно с этим увеличивается деформация суставов, появляются признаки общей дистрофии, атрофии мышц и анемии.
Различают 2 основных варианта клинической картины болезни: суставная форма – 60- 70% случаев и висцерально-суставная – встречается гораздо реже.
-
Читайте также:
Суставная форма заболевания
При суставной форме заболевания чаще всего поражаются несколько суставов – от 2 до 4 групп, реже, в 10% случаев возникает моносуставное поражение (одного сустава) и полиартрит.
- При олигоартрите чаще всего поражаются крупные парные суставы – коленные, тазовые, голеностопные.
- При моноартрите обычно заболевание затрагивает коленный сустав – гонит.
- Полиартикулярная форма характеризуется поражением всех групп суставов, начиная с шейных позвонков, грудинных, височно-челюстных сочленений и суставов конечностей. Кроме того, при этой форме заболевания присоединяются симптомы лихорадки, увеличение лимфатических узлов и быстрое развитие дистрофии мышечной ткани.
Основным клиническим симптомом является болевой. При тяжелых формах заболевания боли сильно выражены при движении конечности, возникают при прикосновении и малейшем движении. Особенно затруднено сгибание и разгибание суставов. При дальнейшем развитии болезни возникают контрактуры суставов, что приводит к еще большему ограничению движений и фиксации суставов в определенном положении.
Суставно-висцеральная форма заболевания
Протекает значительно тяжелее, так как затрагивает внутренние органы. В зависимости от клинической картины выделают несколько форм болезни.
Синдром Стилла
При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит.
При этом заболевании быстро развивается ограничение движений в суставах, поражения внутренних органов и дистрофия мышц. Ребенок испытывает сильную боль, занимает вынужденное положение, постепенно развиваются контрактуры и изменения во внутренних органах. Часто развиваются миокардиты, плевриты, поражения почек и печени.
Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.
Аллергосептическая форма
Заболевание тоже начинается остро, с длительной лихорадки, до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов и быстрого развития симптомов патологии внутренних органов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, при прослушивании наблюдаются шумы, разнообразные хрипы в легких.
При этой форме заболевания поражения суставов проявляется только болевым синдромом, изменения формы и нарушение функций минимальное и может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.
Отдельные висцеральные формы
Являются промежуточным вариантом. Чаще всего характеризуются поражением 3-4 групп суставов и вовлечением в патологический процесс одного внутреннего орагна.
-
Читайте также:
Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.
Диагностика заболевания
Как правило, диагностика данного заболевания у детей, особенно на ранних стадиях, довольно затруднительна. Для ее облегчения разработаны диагностические критерии ЮРА.
По клиническим признакам:
- Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.
- Симметричное поражение суставов.
- Поражение второго сустава, спустя 3 и более месяцев после начала заболевания.
- Возникновение контрактуры суставов.
- Воспаление сухожилий и суставной капсулы.
- Мышечная атрофия.
- Утренняя скованность (нехарактерный для детей раннего возраста симптом, чаще наблюдается у взрослых).
- Поражение глаз.
- Возникновение ревматоидных узелков.
- 10) появление выпота в полости сустава.
Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:
- остеопороз,
- сужение суставных щелей, эрозии костей, анкилозы,
- нарушение нормального роста костей,
- поражение шейного отдела позвоночника.
- наличие в крови ревматоидного фактора,
- положительные данные биопсии суставной жидкости.
Главная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить данную болезнь от болезней соединительной ткани, протекающих с поражение суставов: ревматизмом, остеомиелитом, туберкулезом суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани.
Подходы к лечению
Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.
Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.
Основные лекарственные препараты:
- Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
- Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
- Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
- Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
- Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
- Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
- Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
- В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.
https://youtube.com/watch?v=o0-LkGKESXM%3Frel%3D0
Профилактика заболевания
Из-за недостаточно изученных механизмов возникновения заболевания средств специальной профилактики не существует. Но можно выделить некоторые рекомендации:
- Необходимо тщательное врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и хроническими очагами инфекции.
- После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдение таких врачей как: педиатр, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК.
- Необходимо соблюдать назначения врача, принимать препараты, периодически проходить обследования и укреплять здоровье.
Что потом?
Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.
- Наиболее благоприятное течение – олигоартрит, ведь при своевременном лечении возможно полное излечение и восстановление функций суставов.
- При полиартритной форме прогноз значительно хуже, поскольку развивается поражение многих групп суставов. Это может привести к инвалидизации больного и требует постоянного лечения и профилактики рецидивов.
- Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные формы: синдром Стилла и аллергосептическая форма. При них возникают поражения внутренних органов, которые приводят к формированию тяжелых необратимых процессов и быстрому прогрессированию заболевания.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы детского ревматоидного артрита?
Основные симптомы включают боль и отек в суставах, утреннюю скованность, усталость, а также возможные изменения в аппетите и настроении. У детей могут наблюдаться также симптомы, такие как лихорадка и сыпь.
Каковы цели лечения детского ревматоидного артрита?
Цели лечения заключаются в уменьшении воспаления, облегчении боли, улучшении функции суставов и предотвращении повреждения суставов. Важно также поддерживать общее здоровье ребенка и его качество жизни.
Как долго может длиться лечение детского ревматоидного артрита?
Лечение может быть длительным и продолжаться от нескольких месяцев до многих лет, в зависимости от тяжести заболевания и реакции на терапию. Важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и корректировки лечения.
Советы
СОВЕТ No1
Регулярно посещайте врача-ревматолога. Важно, чтобы лечение детского ревматоидного артрита контролировалось специалистом, который сможет корректировать терапию в зависимости от состояния ребенка и его реакции на лечение.
СОВЕТ No2
Обеспечьте ребенку активный образ жизни. Физическая активность помогает поддерживать подвижность суставов и укрепляет мышцы. Подберите подходящие упражнения и занятия, которые будут интересны вашему ребенку, чтобы он не чувствовал себя ограниченным.
СОВЕТ No3
Следите за питанием. Правильное питание может помочь в управлении симптомами. Включите в рацион ребенка продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, а также избегайте избыточного потребления сахара и обработанных продуктов.
СОВЕТ No4
Поддерживайте эмоциональное здоровье ребенка. Заболевание может вызывать стресс и тревогу. Обсуждайте с ребенком его чувства, обеспечьте поддержку и, при необходимости, обратитесь к психологу для помощи в адаптации к болезни.
